Forfot

4.26 FORFOT OG ETIOLOGISKE FAKTORER

Når vi snakker om smerter i forfoten så er det litt "uklart" beskrevet. Det vi ønsker å belyse er de faktorer og etiologiske forhold som lokaliseres til metatarsophalangial regionen, og som regnes som arbeidsrelatert problem. Vi skal belyse hvilke faktorer ved stående, gående og arbeidende som kan: utløse - opprettholde - og eller forverre forfotssmerter. Du bør og må sette deg inn i dette programmets beskrivelse om anatomi til forfoten. Eller kompendium del 1. Smerter i forfoten er relativt hypping utbredt problem hos arbeidstakere i Norsk industri.

Litt om forfoten

Forfoten består i all hovedsak av de 5 metetersalknoklene med tilhørende bløtdeler. Forfoten har en viktig funksjon i gangavviklingen og "spenst".

Forfoten har en "liten" plantar og dorsal bevegelse. Når du går blir den mediale bue "presset" ned, og metatarsalknoklene "flater" ut (endrer vinkel), dette virker som en støtdemper. Når metatarsalknoklen flater ut blir returkraften en viktig faktor i spensten. Under 1.te metatarsalknokel ligger det to sesamoideben som er på størrelse med en ert (kan sees på fig 1.).

Når metatarsalknoklene er flatet ut gir dette en close packed position i tarsalregionen. I forfoten går det mange nerver, muskler, sener, blodårer som kan påvirkes og gi smerter.

Fig 1. Røntgenbilde av fotens skjelett. Kan se de små sesamoidene.

Forfoten utsettes for store belastninger, og konstruksjonen er tilpasset dette. Huden og fettvevet som "kler" forfoten er konstruert med de samme egenskapene som fettvevet på hælen. Under store belastninger som kan oppstå over tid vil huden bygge på seg "avlastningsmaterial" tilsvarende den belastningen som fotens utsettes for. Huden og fettvevet sammen med det finurlige mekanikken som ligger i metatarsalknokklenes plass og tilhørlighet i kroppens støtabsorpsjonsapparatet er forfoten en viktig del. Det er ikke uten grunn at vi lister oss på tå, eller når vi hopper ned fra høyder lander vi på forfoten. Forfoten er dempende, absorberende.

Fig 2. Forfoten

Hva er de vanligste årsaken til forfotsmerter.

Morton`s metatarsalgia oppstår som følge av irritasjon av nerven som går frem til tærne. Smerten kan være invalidiserende og svært hemmende i aktivitet.

Årsaken til denne tilstanden er i all hovedsak skoene.

Fig 3. Viser hvor nerven kan komme i klemm

Hard hud og liktorn er et problem som kan arte seg fra et rent kosmetisk til invalidiserende problem. Hard hud oppstår av gjentatte feilbelastninger på forfoten, ofte så er det et misforhold mellom foten og underlaget (skoens indre flate). Når huden utsettes for belastning svarer den med å produsere mer hud (callositet). Når trykket kommer over en stor flate får vi hard hud, når trykket kommer fra flere retninger blir huden presset sammen i en kjegleform, og da har vi en liktorn (clavi).

For å fjerne hard hud og liktorn så må vi vite hvorfor det kommer for så å eliminere de faktorer som utløser dannelsen av hard hud og liktorn.

Hard hud og liktorn som fjernes uten at årsaken er kartlagt, kommer "raskt" tilbake i en form som er hardere og tykkere. Vi har sett hard hud og liktorn som nesten var like hard som en negl.

Fig 4. Viser hard hud og liktorn på forfoten

Tailor`s er en påbygning på grunnleddet til 5.te tå. Tilstanden er å regne som en ossøs defigurasjon på leddhodet til 5.te.tå. Vi vet at medfødte feilstilling av tærne kan være en årsak.

Andre faktorer som kan ligge i bunnen er sko, og de dynamiske forholdene i foten som gir feilbelastning. I noen tilfeller finner vi at 5.te. metatarsalknokkel har "ramlet" ut av sin posisjon, og forfoten øker i bredde.

Fig 5. Viser lokalisering av et Toilor`s utvekst.

Ossøs defigurasjon med påfølgende hallux valgus, og bursitt (slimposebetennelse) er en tilstand som kan ha flere grunnleggende årsaker for at tilstanden utvikles. Denne tilstanden vil endre fotens dynamikk radikalt. Avviklingen vil påvirkes og endres.

Bildet (fig 6.) viser slimposen (farget gul), sesamoidene (farget grå), og akseendringen med at phalangene går innover (valgus).

Mange har store smerter ved denne tilstanden, og behandlingen streker seg fra avlastninger, såler, trening, til kirurgi.

Fig 6. Viser en ossøs defigurasjon med hallux valgus

Sesamoidene (n, sesambena) er små knokler som er innleiret i en sene. Sesamoiditt er en betennelse i knoklene eller i området rundt. Sesamoidene kan variere i for og utseende, der det foreligger store formforandringer eller fragmenterte sesamoider kan det lettere oppstå betennelse enn i andre.

Den årsaken som oftest er registrert som etiologisk faktor til sesamoiditt er:

Nedsatt mobilitet i 1.te.metatarsalknokkel. Økt press på sesamoidene
Sko med stor grad av konkavitet.
Sko med harde binnsåler.
Fettvevssvinn (for lite demping mellom sesamoidene og underlaget)
Økt pronasjon i foten, med økt medialrotasjon i legg.
Arbeid eller aktivitet som har gitt ekstrem belastning på forfoten.

Fig 7. Hallux sesamoidene

Fig 8. Smertelokalisering

Fig 9. Forskjellig form og utseende på sesamoider.


Arbeidsprofil og ytre faktorer	Arbeid som belaster forfoten, sitter på kne å arbeider. Små arbeidsareal som ikke tillater "riktig" gange. Lite demping mellom foten og underlaget, arbeid som medfører at du må strekke deg på tå. Yrker som krever "finsko" som servitør, flyvertinne, sørvisyrker, og andre.

Sko og underlag	Sko med harde binnsåler, lite demping, tynne yttersåler. Sko som har snøring for langt frem vil øke belastningen på forfoten..

Behandling	Endre de faktorer som gir økt belastning på forfoten. Til dette kan vi bruke: såler, riktigere sko, øvelser, avlastninger, osv.

Sammenhenger	Hælsmerter, knesmerter, og hoftesmerter kan utløse forfotsmerter, men kan også bli en følgetilstand av forfotsmerter.