MIDTFOTSPROBLEM

4.17 MIDTFOTSMERTER OG ETIOLOGISKE FAKTORER

Når vi snakker om smerter i midtfoten så er det litt "uklart" beskrevet. Det vi ønsker å belyse er de faktorer og etiologiske forhold som lokaliseres til tarso-metatarsal regionen, og som regnes som arbeidsrelatert problem. Vi skal belyse hvilke faktorer ved stående, gående og arbeidende som kan: utløse - opprettholde - og eller forverre hælsmerter. Du bør og må sette deg inn i dette programmets beskrivelse om anatomi til midtfoten. Eller kompendium del 1. Smerter i midtfoten er ikke så utbredt problem hos arbeidstakere i Norsk industri.

Litt om midtfoten

Midtfoten inkluderer Os naviculare, Os cuneiforme mediale,Os cuneiforme intermedium, Os cuneiforme laterale, Os cuboideum. Det inkluderes også alle bløtdeler tilhørende denne regionen.

Leddforbindelsen mellom Os talus og Os naviculare er konveks - konkav. Leddforbindelsen mellom Os naviculare og Ossa cuneiforme er plane. Leddflaten mellom Os calcaneus og Os cuboideum er plan. Leddforbindelsen mellom Ossa cuneiforme er plane.

Midtfoten har en sentral rolle i støtabsorpsjonsapparatet i kroppen. Den mediale bue har en sentral funksjon i kroppens støtabsorpsjonsapparat. I midtfoten har flere muskler feste, og stort sette så er det i dette området fotens mest kompliserte mekanikk er etablert.

Fig 1. Viser røntgenbilde av foten fra medialsiden.

Hva er de vanligste årsaken til midtfotsmerter.

	Navicularefiksering er en mekanisk dysfunksjon i kroppens støtabsorpsjonsapparat. Navicularefiksering er en "låsning" av Os naviculare i forhold til Os cuneiforme mediale, os cuneiforme intermedia, og Os cuneiforme laterale. Låsningen kan også være overført fra 1.metatarsalknokkel som dorsalflekteres og låser mellom metatarsalknokkelen og Os cuneiforme mediale og Os naviculare. Vi vet i dag svært meget om hva og hvordan denne låsningen oppstår. Sko med akseavvik, snørestykke som låser mellomfoten, osv. Denne tilstanden er regnet som en utløsende - opprettholdende - og eller forverrende til mange tilstander.
Fig 2. Viser utspringet til plantarfascien
	Cuboideumfiksering er en "låsning" som oppstår mellom Os calcaneus og Os cuboideum. Dette er en tilstand som kjennetegnes ved at det er nedsatt bevegelse i subtalarleddet. Det er liten bevegelse i eversjon - inversjon. Cuboideumfiksering vil nedsette subtalarleddets mobilitet. Subtalarleddet er viktig i støtabsorpsjonen, windlassfunksjonen, avviklingslinjen, hælimpakt, og steglengden. Det er også en annen tilstand i dette området som kan gi smerter eller forstyrrelse det er irritasjon av lig. calcaneometatars som går fra Os calcaneus og fester seg på tub. 5. te met. Behandling for denne tilstanden er i all hovedsak leddfrigjøring, trening, såle, og riktige sko.
Fig 3. Viser de plantare strukturer

Myose i muskelen abduktor hallucis og eller musclus fleksor hallucis brevis er en tilstand som oppstår som følge av "låsning" i mellomfoten, muskelen arbeider da med en stor motstand. Denne myosen kan lett palperes i området under Os naviculare. Vi finner også økt palpasjonssmerte i utspringet til musclus abd. hall.

Denne tilstanden finnes ofte ved pes plano valgus (plattfot) og ved pes cavus varus (hulfot). Erfaringen er at når mobiliteten i fotens ledd er reetablert så vil myosen avta og delvis forsvinne.

Fig 4. Palpasjon av m. abd. hall.

Det skjer ofte at nedsatt bevegelse i Os naviculare og Os cuboideum medfører en traksjonsperiostitt i feste til musclus tibialis anterior. Muskelen er en sentral del av den mekaniske og dynamiske apparat til den mediale bue og windlassfunsjon. Når det blir et misforhold mellom kraft og motkraft vil muskelen arbeide mot en motstand, og dette løser ut en betennelse i feste til muskelen.

Fig 5. Palpasjon av feste til m. tib. ant.


Arbeidsprofil og ytre faktorer	Faktorer ved en arbeidsprofil som kan utløse - opprettholde - og eller forverre midtfotsmerter kan være statisk stilling på foten over tid, som ved sjåfør, krankjører. Arbeid i stige (leider), arbeider i knesittende stilling som elektrikere, sveisere, m.fl.

Sko og underlag	Hvilke faktorer ved sko og underlag som kan utløse - opprettholde - og eller forverre midtfotsmerter er sko som har et snørestykke som låser mellomfoten, harde binnsåler, sko so burde ha gelenk men mangler gelenk. For myke sko, og sko som har en "bananform" og konkaviteter. Harde sko på hardt underlag (spikertrampsåle).

Behandling	Den behandlingen som har vist seg mest effektiv til midtfotsmerter er leddfrigjøring, taping, såler, "riktigere" sko til arbeid og fritid. Dette sammen med øvelser.
Sammenhenger	Sammenhenger med andre tilstander som kan gi eller utløse sekundærproblemer kan være forhold som nedsetter eller endrer rotasjonen i underekstremiteten som: leggsmerter, knesmerter, hoftesmerter.