Tærne

4.34 SMERTER I TÆRNE OG ETIOLOGISKE FAKTORER

Når vi snakker om smerter i tærne så er dette litt "uklart" beskrevet. Det vi ønsker å belyse er de faktorer og etiologiske forhold som lokaliseres til phalangial regionen, og som regnes som arbeidsrelatert problem. Vi skal belyse hvilke faktorer ved stående, gående og arbeidende som kan: utløse - opprettholde - og eller forverre smerter i tærne. Du bør og må sette deg inn i dette programmets beskrivelse om anatomi til tærne. Eller kompendium del 1. Smerter i tærne er relativt beskjedent utbredt problem hos arbeidstakere i Norsk industri.

Litt om tærne

Tærne består av 22 phalanger (tåknokler). Stortåa har 2 phalanger og de fire andre tærne har tre phalanger.

Alle tærne er hengsleledd, og kan bevege seg i dorsal og plantarfleksjon. Leddforbindelsen mellom phalangene er plane og det kan foretaes en passiv sidesveis bevegelse. Phalangene er feste for muskler, sener, og leddband.

Når du går så har tærne en viktig "rolle" i å stabilisere, og styre avviklingen fra lateralsiden til medialsiden og ut stortåa. De fire laterale tærne utsettes for liten belastning i sine aktive faser. Vekten på de fire laterale tærne når vi går er ca 1-2 kg.

Stortåa er som navnet sier den største, men ikke den lengste tåa. Stortåa er kraftigst, størst omkrets, og feste til de kraftigste musklene. Stortåa er aktiv i to faser. Den første fasen er i hælnedslaget (impakt) da dorsalflekteres stprtåa som en del i windlassfunksjonen, og stabiliseringen av subtalarleddet. Den andre fasen er i avsparket (toe off). Hvis stortåa har en redusert mekanikk vil dette påvirke flere faktorer ved fotens dynamisk aspekter.

Fig 1. Røntgenbilde av foten med tærne.

Hva er de vanligste årsaken til smerter i tærne.

	Hammertå eller retraksjon av tærne er en tilstand som er mer vanlig enn hva man skolle tro. Sko med konkavitet i forpartiet vil utløse - opprettholde - og eller forverre hammertær. Vi har målt konkavitet på hele 12 millimeter som da gir en tverrplattfot med tilsvarende feilstilling. Her har jeg markert trykkutsatte områder med rød farge slik at du ser risikoområder på foten med de forskjellige stillingene. Hammertær er en følgetilstand til hulfot.
Fig 2. Viser trykkområdene til tre forskjellige hammertær.
	Hallux valgus (skeiv stortå). Denne tilstanden har mange teorier, men noe er man enig i og om. Vi kan med sikkerhet si at skoen form og konstruksjon kan gi en økt sidesveis trykk på stortåa slik at den "presses" innover. Når stortåen er presset innover så vil ekstensormusklene virke som adduktormuskler, og tilstanden blir verre. Det er viktig å ha med seg at vi tolererer ca 5 garder avvik som normalt. Jeg har avmerket trykkutsatte områder med rødt. Hallux valgus har direkte påvirkning på gangen og belastningen i foten hos det stående, gående, og arbeidende menneske. Flere dynamiske aspekter i foten endres, og kan gi problemer som: nedsatt støtabsorpsjon, funksjonell hallux limitus, nedsatt windlassfunksjon, endret rotasjon i underekstremiteten. behandlingen kan strekke seg fra: avlastninger, såler, opptrening, mobilitetsøvelser, strekk av musklene, såler, sko, til kirurgi.
Fig 3. Viser Hallux valgus.
	Hard hud og liktorn oppå (dorsalsiden) tærne er en av flere områder på foten som utsettes for dette. Årsaken til hard hud og liktorn er trykk og belastning over flate eller fra flere sider (konsentrert). Smerten kan og vil påvirke gange og avviklingen når du går. Årsaken er oftest konkavitet i skoen fremre område, og dette kombinert med hardt overlær over tærne.
Fig 4. Viser hard hud og liktorn på tærne

	Nedgrodde negler er inndelt i tre kategorier. nedgrodd, innrullet, og inngrodd. Tilstanden er svært smertefull og hemmer den daglige aktivitet. Det er flere underliggende årsaker til disse tilstandene. Det som kan utløsende - opprettholde - og eller forverre nedgrodde negler er fuktighet, svette, varme i skoen. Neglene blir "formlig" og lettere skjærer seg inn i neglevollen. Vet varme og svette vil foten hovne litt opp, og dette gir en ytterligere disposisjon. Slag eller kompresjon kan gi nedgrodde negler.
Fig 5. Viser en nedgrodd negl med hevelse i neglevollen


Arbeidsprofil og ytre faktorer	Arbeid som har risiko for trykk eller fall av gjenstander ned på tærne.

Sko og underlag	Sko med lav tåhette, spisse, eller feil akse.

Behandling	Fjerne ytre trykk, avlaste med korrigering av negleflaten, separasjon mellom negl og neglevoll, såler, og kirurgi.

Sammenhenger	Kan gi smerter på lateralsiden av foten, lateralt på kne som følge av avlastende gange ved smerter.