Tærne

4.22 SMERTER UNDER FOTEN OG ETIOLOGISKE FAKTORER

Når vi snakker om smerter under fote så er dette litt "uklart" beskrevet. Det vi ønsker å belyse er de faktorer og etiologiske forhold som lokaliseres til plantarsiden av fote, og som regnes som arbeidsrelatert problem. Vi skal belyse hvilke faktorer ved stående, gående og arbeidende som kan: utløse - opprettholde - og eller forverre smerter under foten. Du bør og må sette deg inn i dette programmets beskrivelse om anatomi til strukturene under foten. Eller kompendium del 1. Smerter under foten er den hyppigste registrerte problem hos arbeidstakere i Norsk industri.

Litt om strukturene under foten

Under foten (plantart) har vi flere lag med muskler og leddband. Vi har et rikt nerve og blodårenett som ligger mellom muskler og sener. Vi har også en kraftig hinne som verner de underliggende strukturer, denne hinnen heter plantarfascien.

Når du går utsettes de plantare strukturer for en belastning som tilsvarer 4-5 ganger kroppsvekten. For at all denne energien skal absorberes og dempes er det særdeles viktig at det er et koordinert samspill mellom muskler, sener, leddband, nerver, og blodtilførsel på den ene siden, og leddmobilitet på den andre siden. Når det oppstår et misforhold mellom kraft og motkraft til dette samspillet under foten så kan dette utløse - opprettholde - og eller forverre smerter under foten.

Smerter under foten er delvis beskrevet i de andre områdene om foten (Hæl - midtfot - forfot - tær), men i tillegge blir det nevnt noen tilstander som kan ligge i bunnen.

Fig 1. Viser den plantare siden av foten.

Hva er de vanligste årsaken til smerter under foten.

Hvilke problemer som kan gi smerter under foten er plantarfasciitt sammen med myose og myositt i fotens plantare strukturer. Smerter under foten kan også for pasienter være litt "vanskelig" å definere helt klart hvor det sitter, om det er under eller under på siden.

Vi har ofte sett at smerter under foten sjeldent er et isolert problem, men henger ofte sammen med et eller flere andre problemer. Det kan være følgetilstand til f.eks. plattfot, da ser vi at smerter under foten, under naviculare, i feste til m. abd.hall og smerter i feste til akillessenen er smertefull med og uten palpasjon.

Fig 3. Viser noen av de plantare strukturer.

Analyse og tiltak
Arbeidsprofil og ytre faktorer	Smerter under foten har oftest sammenheng med om det er stående arbeid, eller arbeidsutførelse på lite arbeidsareal. Der pasienten forflytter seg i stedet for å gå i gangretning.

Sko og underlag	Sko med for tynne yttersåler, harde yttersåler, spikertrampsåle, og eller "feil" form på hælen til skoen.

Behandling	Sko med avrundet hæl, øke steglengden slik at impaktet kommer bak på hælen og ikke under, i noen tilfeller innleggsåle, trening og øvelser for å øke mobilitet og stabilitet i foten.

Sammenhenger	Hofte og kneproblemer som reduserer steglengden, rotasjonen, og støtabsorpsjonsapparatet i kroppen.