Hel

4.1 HÆLSMERTER OG E TIOLOGISKE FAKTORER

Når vi snakker om hælsmerter så er det omfattende og komplekst. Søker vi i litteratur så er hælproblemer meget godt beskrevet. Det som vi ønsker å belyse er alle de faktorer og etiologiske forhold som ikke omtales på nettet eller i litteratur. Vi skal belyse hvilke faktorer ved stående, gående og arbeidende som kan: utløse - opprettholde - og eller forverre hælsmerter. Du bør og må sette deg inn i dette programmets beskrivelse om anatomi til hælen. Eller kompendium del 1. Hælsmerter er hyppig registrert som et problem hos arbeidstakere i Norsk industri.

Ankel og fot
Ved dyptliggende smerter i ankelregionen må bevegelse og leddutslag vurderes, for å inkludere eller ekskludere patologiske forhold. Føringstester utføres sammen med leddanalyse av Os fibula. Må definere om det er: artrogen, myogen, eller nevrogen årsak bak smerten. Samtidig som de etiologiske aspekter diskuteres særlige ved ankelsmerter som karakteriseres som uspesifikk, eller smerte av ukjent årsak. Vanligste etiologi er: For myke såler (ustabilitet sidesveis), skoens akseavvik, korte steg.

Plantarfasciitt er den vanligste årsaken til smerter i den bakre delen av foten. Smertene forårsakes av partiell ruptur med betennelse i plantarfasciens feste på calceneus, såkalt tendinose (degenerativ forandring), som følge av et misforhold mellom kraft og motkraft. Smertene kan også stråle opp i fotbuen. Vanligste etiologi er: Sko, korte steg, overvekt.

Haglunds sykdom. er en overbelastningstilstand i festet av akillessenen i bakre del av calcaneus. Det utvikles en bursitt og en periostitt, evt bentilvekst. Tilstanden likner Schlatters sykdom i kneleddet, og forekommer fremfor alt hos ungdommer i alderen 12-14 år. Overbelastning av akillesfestet fører til oppsmuldring av tilstøtende områder av calcaneus med påfølgende dannelse av smertefull kul. Vanligste etiologi er: Feil form på hælkappen til skoen, for harde yttersåler, vinkel på låsestykket til skoen.

Apophysitis calcani (Mb Sever) Sever's er en belastningsproblem i feste av akillessene til calcaneus som skyldes drag fra akillessenen. Denne tilstanden forekommer kun hos barn. Vanligste etiologi er:Harde yttersåle (fotballsko), feil vinkel på hælkappen til skoen.

Litt om hælen

Hælen er komplisert når vi definerer hva en hælsmerte er og hvor den er lokalisert. Hælen består Os calcaneus med tilhørende strukturer. Jeg belyser forhold med selve knokkelen, og bløtdelene under og bak på foten som kan: utløse - opprettholde - og eller forverre hælsmerter.

Mellom hælbenet og underlaget er det et svært effektivt støtdempingsmaterial som vi ofte omtaler fettvev (men må ikke forveksles med annet fettvev). Vevet under hælen er inndelt i små spatium som er avskilt med septum altså kammer som inneholder et vev med svært høy støtdempende effekt (kan faktisk dempe 8-12 ganger kroppsvekten). Vevet har en bløt substans som er innekapslet i en membran. Vevet er "festet" til hælbenet med et fiberrikt nettverk av tråder som gjør at vevet har en "vandring" fremover og litt bakover, og litt sidesveis (medial - lateralt). Fettvevet ekspanderer ca 15 millimeter fra uten belastning til med belastning. Calcaneus har leddforbindelse mot talus, denne leddforbindelsen heter subtalarleddet.

Viser røntgenbilde av foten fra medialsiden.

Hva er de vanligste årsaken til hælsmerter.

	Plantarfasciitt er en betennelse i senehinnen under foten. Denne senehinnen har utspring fra calcaneus og går frem til tærne. Erfaringen vi har samlet viser at sko, gange, belastning, har stor betydning for hvorledes og når en betennelse under foten utvikles. Smerten kan være invalidiserende. Vi har også registrert en utbredelse av smerter lateralt på hælen. Dette kan være en desmitis i ligamentum calcaneometatarsus. Smerten er intens og ofte registrert som følgetilstand til overtråkk i ankelen.
Viser utspringet til plantarfascien
	Fettvevsforstyrrelse er flere tilstander tilhørende fettvevet. Vi kan dele dette inn i tre tilstander: 1.Fettvevssvinn. Fettvevet er slik at utsettes det ikke for adekvat stimuli, så vil det trekke seg tilbake eller reduseres tilsvarende stimuli. Fettvevssvinn er en tilstand som kan utløses av sko som har overdemping, eller såler med overdemping. 2. Fettvevsprolaps. Fettvevsprolaps er en tilstand som kan "knuse" fettvevet eller spatumet. Strukturen og funksjonen til fettvevet "kollapser", og funksjonen opphører. Sko med underdemping, eller harde innleggsåler kan være utløsende. 3. Fettvevsvandring. Fettvevsvandring oppstår når "festet" mellom vevet og calcaneus opphører eller ødelegges. Fettvevet på hælen får en overdrevet vandring, det blir som å gå på en gelepute.
Viser de plantare strukturer

Beinhinnebetennelse

Periost er benhinnen som kan gi periostitt er rikt utstyrt med nerver. Periostitt kan oppstå av irritament eller traksjon fra utspring til muskler, leddband. Periostitt kan også oppstå av økt belastning som følge av trykk mot knokkelen. Under calcaneus så ligger det to "knuter" processus medialis og processus lateralis. Den mediale "knuten" er større og høyere enn den laterale. Dette forklarer også hvorfor avviklingen starter lateralt i foten ved et hælimpakt. Ved pes plano valgus (plattfot) går calcaneus i valgus og trykket øker på den mediale "knuten".

Os calcaneus sett fra plantarsiden (undersiden)

Hva er Haglund`s hæl?

Haglund’s hæl er en deformitet av Os calcaneus bakre del (kan sammenlignes med en Ossøs defigurasjon som oppstår ved hallux valgus). Deformiteten fører ofte til en smertefull bursitt. Ved en Haglund’s hæl vil det bløte vevet nærmest Akillessenen bli irritert når det blir press fra hælkappen til en sko.

Haglund`s hæl

ETIOLOGI


Arbeidsprofil og ytre faktorer	Som en utløsende - opprettholdende - og forverrende faktor til hælsmerter er arbeid der vedkommende står i ro, eller står og går på lite arbeidsareal som ikke gir foten optimal bevegelse. Arbeid som utføres med sidesveis bevegelse (går ikke i gangretning - rett frem, men forflytter seg sidesveis) øker belastningen på hælen. Videre så er korte steg, steg uten avvikling, Arbeidsplassens utforming kan ha betydning for hælsmerter. Arbeidsplasser med reoler eller smalt arbeidsareal medfører endret belastning på underekstremiteten.

Sko og underlag	Sko med harde binnsåler (pinnesko), og sko med harde yttersåler gir for liten støtdemping for hælen. Sko som har innersåler (dekksåler) med oppsving konsentrerer belastningen på hælen. Myke sko som overdemper (joggesko - MTB sko - clogs - osv), og underlagsmatter på gulvet. Vi kan si at overdemping og underdemping er like skadelig for hælsmerter.

Behandling	Kartlegg om smerten er aktiv eller passiv. Hvilke bevegelser som gir smerter, og ikke minst om smerten er konstant eller habituell (tilbakevendende). Eller om smerten øker eller avtar når vedkommende har ferie, fritid, eller driver med sport. Behandling kan være: leddfrigjøring i subtalarleddet, innleggsåler, ergonomiske riktige sko.

Sammenhenger	Ved lengre tid smerte i forfoten vil belastningen på hælen øke som følge av at man ikke belaster forfoten optimalt da dette gir smerter, og dette kompenseres med å øke belastningen på hæle, dette kan gi hælsmerter. Legg og knesmerter kan også avlastes ved å øke belastningen på hælen.